浅议医疗事故技术鉴定中的两个问题
万欣
《医疗事故处理条例》（以下简称条例）和《医疗事故技术鉴定暂行办法》（以下简称办法）已于今年9月1日起实施。在实践中,这两个文件在医疗事故技术鉴定中发挥了极为重要的作用，但有些方面的规定较为粗糙，存在一些瑕疵,笔者在此作一分析，敬请指正。
一、 鉴定专家的综合素质
鉴定专家的综合素质决定着鉴定的水平。条例和办法都对专家库组成人
员的资质做了详细的规定，要求侯选专家首先 “有良好的业务素质和执业品德”。达到什么标准才能称之为具“有良好的业务素质和执业道德？”在现有的高级职称的评定体制下，候选人达到了规定的职称标准并不意味着同时具有良好的业务素质。候选人往往来自不同单位，医学会判断他们是否具有良好的执业道德目前还未看到有什么具体举措。如果缺乏对候选人业务素质和执业道德的评判，就很难保证鉴定的公正。因此应对专家库候选人的专业素质和执业道德考评加以详细规定。
笔者建议从以下几个方面加以具体规定，形成制度：
1.对专业素质的考评，可以以候选人近年（如3年）发表在本专业核心
刊物上的论文数为标准，综合其同期专业工作开展情况（如正在进行的具有相应级别的科研项目或重大、创新手术的例数）等进行打分，根据淘汰比例设立一个专业水平标准线。此考评应当每年进行一次，这样可以对每年的新候选人和原有专家一起考评，以保证鉴定专家库的专业水准与时俱进。
2.对执业道德素质的考评，可以对达到专业水平标准线的专家进行民主
评议和公示的方式进行。民主评议由医学会内部组织同一专业组候选人背靠背评议，评议过程不对外公开，公示可在专家工作单位进行，最后由医学会统一考量，这样就对专家的执业道德有了较为全面的把握。在建立专家库以后对有违反执业道德的行为而被有关单位予以查实的，医学会应随时取消该专家的鉴定人资格。
3.对法律素质的培训。条例第二十七条规定：“专家鉴定组在鉴定时应当依照医疗卫生管理法律、行政规章和诊疗护理规范、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定。”现行的医疗卫生管理法律有《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》等，行政法规有《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等，部门规章有《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准》等，如此众多的法律文件，鉴定专家对它们的熟悉程度如何也决定着鉴定的公正性。因此对通过前两项考评的专家要进行统一、正规的相关法律知识培训。培训终了要进行考核，可采取开卷和小组讨论个案的方式，主要达到普及法律常识的目的。因为法律在不断的更新与完善，此考评也应当每年进行一次，可以与专业素质考评一起进行。
二、 鉴定人的法律责任制度
法律的根本特点之一就是由国家强制力保证实施，而法律责任则是体现
国家强制力的主要内容，没有法律责任的约束和保证，法律就是一纸空文。条例第五十七条对鉴定人徇私出具虚假医疗事故技术鉴定书的法律责任作了明确规定。但由于并未将鉴定人故意和过失的法律责任完全包括在内，这样一旦出现规定以外的情况影响鉴定的进行或鉴定结论的公正，侵犯当事人权益，就会出现无人承担责任的后果。
由于鉴定人不是司法人员，不能享有国家司法豁免权。因此笔者认为在医疗事故技术鉴定中因鉴定人的过失而对医疗纠纷双方当事人及委托人或鉴定材料造成损害，就应当承担相应责任。在这一点上，我国国内的一些地方立法如《黑龙江省司法鉴定管理条例》（1998年12月12日）从第78条至第91条，《重庆市司法鉴定条例》（1999年3月26日）从第39条至第44条均对鉴定人（机构）应承担的法律责任做了详细规定。很多大陆法系国家的法律如《德意志联邦共和国民事诉讼法》第409条，《奥地利民事诉讼法》第354条对司法鉴定中鉴定人的法律责任都有比较详细的规定。笔者认为这些规定对完善医疗事故技术鉴定人的法律责任制度不无借鉴意义，因为医疗事故技术鉴定也属于鉴定的一种，与司法鉴定有很多共同属性，当医疗纠纷进入诉讼程序以后由法院委托医学会进行的医疗事故技术鉴定就属于司法鉴定的范畴。
笔者认为，通过参考上述地方立法和国外立法中的先进经验，在医疗事故技术鉴定人的法律责任制度中对以下方面的内容应当立即加以完善：
1. 无正当理由拒绝或懈怠鉴定的法律责任。在医学会组织下由当事人抽
取的鉴定专家无正当理由拒绝参加鉴定的；或者同意参加鉴定但在指定的期间并未到场参加鉴定致使鉴定未能如期进行，且没有正当理由的，应承担因其拒绝或懈怠鉴定所发生的费用以及给双方当事人造成的一切损害的责任。
2. 错误鉴定的法律责任。由于鉴定人违反鉴定程序，或工作严重不负责
任导致鉴定结论明显错误，给当事人造成损害的，应当承担赔偿责任。但应
以直接经济损失为限。
3. 因鉴定程序不符合规定而重新鉴定的法律责任。鉴定结论作出后，被
卫生行政部门依据条例第三十九条要求重新鉴定的，应当由鉴定机构负担双方当事人因参加重新鉴定而发生的必要的交通费、住宿费、误工费和其他经济损失。
4.因保管不善致使送检材料毁损灭失的法律责任。
5.违反保密义务的法律责任。
这样可以加强医疗事故鉴定机构及其鉴定人的管理，增强其责任感，最
大限度的避免因错误鉴定给当事人造成不应有的损失以及司法资源的浪费，确保医疗事故鉴定的公正性。
玉溪市城市二次供水卫生管理办法（试行）
云南省玉溪市人民政府
玉溪市城市二次供水卫生管理办法（试行）
《玉溪市城市二次供水卫生管理办法（试行）》已经2011年12月13日玉溪市第三届人民政府第73次常务会议讨论通过，现予公布，自2012年1月1日起施行。
第一章 总则
第一条 为保证城市二次供水卫生安全，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《城市供水条例》、《云南省玉溪城市管理条例》、《生活饮用水卫生监督管理办法》等有关法律、法规和规章的规定，结合实际，制定本办法。
第二条 玉溪市城市规划区内的二次供水卫生管理，适用本办法。
本办法所称的二次供水，是指单位和从事经营活动的个人（以下简称二次供水单位）将来自集中式供水的管道水另行加压、贮存或再处理（过滤、软化、消毒等）后，再经管道输送给用户饮用的供水方式。
第三条 市、区人民政府应当将二次供水卫生管理工作纳入城市公共卫生管理发展规划。
卫生行政部门负责二次供水卫生管理工作。城乡规划、住房和城乡建设行政主管部门在各自的职责范围内做好二次供水的相关管理工作。
第四条 二次供水设施的产权所有人及其委托的管理人、业主推荐的管理人等是城市二次供水卫生管理的责任人，负责城市二次供水设施的卫生管理和日常维护。
第五条 任何单位和个人有权对违反本办法的行为进行投诉和举报，卫生行政部门接到投诉和举报后应当认真处理，并将处理结果及时反馈投诉举报人。
第二章 二次供水卫生许可
第六条 二次供水管理实行卫生许可制度。二次供水单位应当向区卫生行政部门申请办理卫生许可证。
第七条 申请办理二次供水卫生许可证应当具备下列条件：
（一）供应的饮用水应当符合国家《生活饮用水卫生标准》；
（二）直接从事二次供水卫生管理的人员应当取得健康合格证，并经卫生知识培训合格；
（三）二次供水设施选址、设计、施工及所用材料，应当保证不使饮用水水质受到污染，并有利于清洗和消毒；
（四）各类贮水设施符合卫生防护要求。
第八条 申请办理二次供水卫生许可证应当提供下列资料：
（一）申请表；
（二）卫生管理制度；
（三）二次供水设施场所平面布局图、卫生防护资料等；
（四）涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件；
（五）具有水质检测资质单位出具的水质检验报告；
（六）二次供水建设项目竣工卫生验收认可书；
（七）从业人员体检、培训资料。
第九条 申请办理二次供水卫生许可证的程序：
（一）申请。填写卫生许可证申请表并提交申请材料；
（二）受理。卫生行政部门自收到申请之日起5个工作日内作出予以受理和不予以受理的决定。
（三）审查。受理申请后，卫生行政部门依法对申请人提供的材料进行审核，并根据需要进行现场审查；
（四）审批发证。卫生行政部门自受理之日起10个工作日内作出许可决定，符合二次供水卫生管理要求的发放二次供水卫生许可证。
第十条 二次供水卫生许可证有效期四年，每年审验一次。二次供水卫生许可证有效期满前三个月，供水单位应当向区卫生行政部门提出换证申请。
第三章 二次供水卫生管理
第十一条 二次供水单位新建、改建、扩建的二次供水建设项目应当符合国家标准和卫生要求，选址、设计审查和竣工验收应当有城乡规划、住房和城乡建设、卫生行政部门参加。
第十二条 二次供水设施应当符合下列卫生要求：
（一）二次供水设施周围保持环境整洁，蓄水池周围10米以内不得有渗水坑和堆放的垃圾等污染源，水箱周围2米内不得有污水管线及污染物；
（二）二次供水设施不得与市政供水管道直接连通，不得与非饮用水相通。地下水池溢水口不得与下水道连接；
（三）二次供水设施应当安全密闭，有必要的卫生防护设施，水箱（池）入孔位置大小应当满足水箱（池）内部清洗消毒工作的需要；
（四）二次供水水箱（池）应当加盖上锁，进水口、溢流孔、排污孔应当有密封防护设施；
（五）法律法规和规章规定的其他二次供水设施卫生要求。
第十三条 有下列情况之一的，禁止供水：
（一）水质感官性状异常，可能对人体产生不良影响的；
（二）含有寄生虫、微生物等，有可能引起肠道传染病发生或流行的；
（三）毒理指标和一般化学指标超过国家《生活饮用水卫生标准》的；
（四）未经卫生检验合格的其他情况。
第十四条 从事二次供水设施清洗消毒的单位应当到区卫生行政部门进行备案。
从事二次供水设施清洗消毒的人员应当取得健康合格证，并经卫生知识培训合格后方可上岗。
第十五条 二次供水水箱（池）清洗消毒剂，应当使用经相关部门批准的合格产品。清洗器具应当清洁卫生。
第十六条 二次供水单位应当建立健全二次供水卫生管理制度、二次供水设施清洗消毒档案，配备卫生管理人员。
二次供水单位应当定期对二次供水水质进行常规检测并对各类储水设施清洗消毒，每年不得少于二次，检测和清洗消毒费用自理。
第四章 二次供水应急处理
第十七条 市、区人民政府以及二次供水单位应当制定二次供水卫生应急预案。
发生二次供水污染事件时，应当立即启动预案，保证安全供水。
第十八条 二次供水水质受到污染，可能危及人体健康时，二次供水管理责任人，应当立即采取措施，消除污染，并根据国家和省市的有关规定，及时向卫生、住房和城乡建设行政部门报告。
卫生、住房和城乡建设行政部门接到报告后，应当及时调查处理。
第十九条 二次供水水质受到污染的，卫生行政部门应当会同住房和城乡建设行政主管部门立即采取下列临时应急措施：
（一）停止供水；
（二）封闭供水设施，并进行清洗、消毒；
（三）控制、排除污染源；
（四）封存有关供水设备及用品；
（五）依法向社会公众发布相关信息。
停止供水期间，二次供水单位应当采取措施，提供临时供水。
第五章 二次供水监督监测
第二十条 市、区卫生行政部门应当定期向社会公众公示二次供水日常监督监测信息。
第二十一条 区卫生监督机构应当定期或不定期对二次供水单位进行监督检查，二次供水单位及其工作人员应当予以配合，不得拒绝。
第二十二条 区疾病预防控制机构负责二次供水的抽样检测，并出具检验报告。
第六章 法律责任
第二十三条 二次供水行政管理人员滥用职权、玩忽职守或徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条 二次供水单位违反本办法规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门按照《云南省玉溪城市管理条例》第四十九条第二项的规定，责令改正，处500元以上2000元以下罚款。
（一）未按规定取得二次供水卫生许可证而擅自供水的；
（二）从事二次供水设施清洗消毒的人员、直接从事二次供水卫生管理的人员未取得健康合格证和未经卫生知识培训合格上岗的；
（三）未按规定对二次供水设施进行清洗、消毒和水质检验的；
（四）水箱（池）未加盖上锁、溢流孔无卫生防护设施的。
第二十五条 二次供水单位供应的饮用水不符合国家规定的生活饮用水卫生标准的，由卫生行政部门责令限期改进，并可处以20元以上5000元以下的罚款。
第二十六条 二次供水单位违反本办法有关规定造成损害的，依法承担赔偿责任。
第二十七条 当事人对行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第二十八条 拒绝、阻碍二次供水行政管理人员依法执行职务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚法》的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附则
第二十九条 本办法自2012年1月1日起施行。
